1. Общие положения и область применения
2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)
3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям
7. Требования к естественному и искусственному освещению
9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий
10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля
11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов
13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
14. Требования к организации питания пациентов
15. Требования к условиям труда медицинского персонала
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
2. Эпидемиологический надзор
3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
4. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных
5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии
6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
2. Организация противоэпидемического режима
3. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров
4. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями
6. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц
V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям
1. Общие положения
2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций
3. Требования к внутренней отделке помещений
4. Требования к оборудованию
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции
6. Требования к естественному и искусственному освещению
7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов
8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
VI. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий
1. Общие положения
2. Гигиенические требования к размещению и территории
3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям
4. Требования к внутренней отделке помещений
5. Требования к водоснабжению и канализации
6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
7. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
9. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
10. Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского и обслуживающего персонала
Приложение 1 Минимальные площади помещений
Приложение 2 Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации
Приложение 3 Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура
Приложение 4 Предельно-допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций
Приложение 5 Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций
Приложение 6 Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке
Приложение 7 Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники
Приложение 8 Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала
Приложение 9 Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций
Приложение 10 Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА
Приложение 11 Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах
Приложение 12 Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
Приложение 13 Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций
Приложение 14 Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара
Приложение 15 Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах
Приложение 16. Термины и определения
Приложение 17. Рекомендуемый порядок расследования групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц
Приложение 18. Определение потребности в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки и кожных антисептиках
Приложение 19. Работа администрации и специалистов лечебно-профилактической организации по организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (примерное распределение обязанностей)
Приложение 20. Примерный план производственного контроля за соблюдением санитарных правил при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
Библиографические данные
Санитарные правила и нормы (СанПиН) устанавливаются на государственном уровне и распространяются на все без исключения лечебно-профилактические заведения, обладающие лицензией на осуществление медицинской деятельности.
Они позволяют значительно сократить риск свободной циркуляции инфекции при контактах людей в условиях больниц и поликлиник.
Сегодня санитарные правила и нормы выполняются на достаточном уровне, и это позволяет поддерживать безопасную санитарную обстановку в каждой медицинской организации.
↯ Больше статей в журнале
Главное в статье
СанПиН 2.1 3.2630-10: последние изменения
СанПиН 2.1 3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям , осуществляющим медицинскую деятельность» - это нормативный документ, содержащий требования к функционированию лечебного заведения, а именно:
- к расположению и территории.
- К отоплению, водоснабжению и канализации, вентиляции корпусов больниц и поликлиник.
- Естественному и искусственному освещению, микроклимату, воздушной среде помещений.
Медосмотры для медработников: когда обязательный минимум обследований нужно дополнить
Какой объем исследований включают в себя предварительные и периодические медосмотры медработников, в каких случаях обязательный минимум необходимо дополнить, чтобы избежать штрафных санкций, читайте в журнале «Главная медицинская сестра». Кому нужен особый осмотр дерматолога? Почему психиатрическое освидетельствование нельзя заменить обычным обследованием у врача-психиатра?
При этом обязательно определение класса потенциальной опасности заражения объекта микобактериями туберкулеза.
Работы по перепрофилированию производятся с учетом следующих требований:
- объекты класса А перепрофилируются только после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией;
- объекты класса Б перепрофилируются после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией и капитального ремонта, в ходе которого должна быть полностью демонтирована система вентиляции, а также деревянные двери, полы, оконные рамы, облицовочные панели и другие конструкции из дерева; полностью снимается штукатурка, краска, плиточное покрытие;
- объекты класса В перепрофилируются после заключительной дезинфекции и консервации на срок не менее 3 лет, после чего производится капитальный ремонт объекта с полным демонтажем систем вентиляции и всех деревянных и пористых конструкций (полов, оконных, рам, дверей, облицовочных панелей), удалением штукатурки, краски, плиточного покрытия; после завершения ремонтных работ в здании еще раз проводится дезинфекция.
После того, как проведена заключительная дезинфекция объекта, необходим контроль ее эффективности с применением лабораторных методов.
Об обязательных лабораторных исследованиях в рамках производственного контроля за обращением медотходов читайте в Системе Главная медсестра.
Недопустимо перепрофилирование объектов класса Б и В, размещенных в деревянных постройках. Данные объекты подлежат демонтажу, а строительные конструкции сжигаются.
При перепрофилировании организаций, осуществляющих профилактику и лечение туберкулеза в условиях стационара, необходима также рекультивация почвы на закрепленной территории.
Второе изменение в СанПиН касается самого термина «лечебно-профилактическое учреждение» или «лечебно-профилактическая организация». Его требуется заменить термином «медицинская организация» в соответствующем падеже по всему тексту документа.
Также в первом предложении пункта 2.2 Главы I слово «стационары» необходимо заменить на фразу «медицинские организации, обеспечивающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее - стационары)».
Требования к генеральной уборке
Новый СанПиН 2016 года, предназначенный для медицинских организаций, предъявляет особые требования к генеральной уборке помещений стационаров и поликлиник .
Они призваны предотвратить распространение инфекции при контактах людей в условиях лечебных учреждений.
Согласно новым требованиям, все помещения медицинской организации, а также оборудование и необходимый инвентарь должны содержаться в чистоте.
Влажная уборка, включающая в себя мытье полов, подоконников, дверей, оборудования и мебели, должна проводиться не реже 2 раз в день с применением моющих средств и дезинфицирующих растворов.
Руководство учреждения организует предварительный и периодический инструктаж персонала, ответственного за чистоту помещений, по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.
Порядок проведения генеральной уборки
Какой персонал допускается к уборке, как ее проводить, какой выбрать режим и способ обеззараживания, на чем основываться при закупке дезсредств и как контролировать качество уборки , расскажем в Системе Главная медсестра.
Моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в упаковке производителя, снабженной этикеткой, в специально отведенных для хранения местах вне рабочих кабинетов. Рабочие растворы дезинфицирующих средств для обработки объектов хранятся в отдельных емкостях. Они используются:
- для обеззараживания, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
- для дезинфекции поверхностей, оборудования, приборов и аппаратов;
- для обеззараживания уборочного материала, а также отходов класса Б и В.
Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны иметь плотно закрывающуюся крышку, а также четкую надпись или этикетку с указанием названия раствора, его концентрации, даты приготовления, срока годности, назначения.
При работе с данными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая использование средств индивидуальной защиты.
Примерная форма журнала сводной расчетной потребности организации в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках
Наименование |
Наименование |
Потребность в расчетный период |
|||
дезсредства |
подразделения организации |
полугодие |
|||
Инвентарь для уборки (швабры, тряпки, емкости, тележки) должен иметь маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещений и видов уборки в них, и должен иметь место для хранения.
В зоне хранения инвентаря должна располагаться схема цветового кодирования. Стиральные машины должны располагаться в местах комплектации уборочных тележек.
Мытье окон производится по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Генеральная уборка палат и других помещений и кабинетов в отделениях медицинской организации проводится согласно графику не реже 1 раза в месяц. Она должна включать в себя мытье полов, обработку стен, инвентаря, оборудования, светильников.
В операционном блоке, перевязочных, процедурных, манипуляционных, родильных залах и в других помещениях, поддерживающих асептический режим, генеральная уборка производится не реже 1 раза в неделю. В день проведения генеральной уборки операции в оперблоке не проводятся.
Персонал, осуществляющий уборку, должен иметь средства индивидуальной защиты, а весь необходимый инвентарь должен быть промаркирован.
Генеральная уборка может быть проведена вне графика - по эпидемиологическим показаниям или в результате получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды.
Шаблоны документов по уборкам в медорганизации
Чтобы в условиях дефицита и текучки кадров главная медсестра могла обеспечить бесперебойную и качественную уборку помещений в медорганизации, редакция журнала «Главная медицинская сестра» подготовила подборку шаблонов локальных документов,подборку шаблонов локальных документов, которые одобрил эксперт Роспотребнадзора .
Раствором для дезинфекции орошают или протирают стены помещений на высоте не менее 2 метров, а в операционных и родильных залах - на всю высоту до потолка. Также обрабатывают полы, подоконники, двери, мебель, оборудование.
По окончании времени дезинфекции персонал должен сменить средства защиты и протереть поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водой. В последнюю очередь в помещении дезинфицируют воздух.
Инвентарь, используемый для уборки, замачивают в растворе дезсредства, затем ополаскивают водой и сушат. Инвентарь для стен и пола должен быть раздельным, промаркированным.
Также используется отдельный инвентарь для санузлов, коридора, кабинетов. Если нет возможности при каждой уборке пользоваться одноразовыми тканевыми салфетками, многоразовые салфетки подлежат стирке. Храниться инвентарь должен в специально отведенном шкафу или помещении, но не в рабочем кабинете.
Как выбрать дезинфицирующее средство
Действующее вещество |
Активность |
Преимущества |
Недостатки |
---|---|---|---|
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) |
Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов |
Эффективность в низких концентрациях, не повреждают обрабатываемые поверхности, мало опасны при ингаляционном воздействии |
Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов. Длительное применение приводит к развитию резистентности микроорганизмов |
Гуанидины |
Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов, плесени |
Малотоксичные при ингаляционном воздействии соединения с пролонгированным антимикробным действием |
Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов |
Хлорактивные соединения |
Эффективность в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов, спор бацилл |
Низкая стоимость, высокая активность, скорость действия |
Вызывает коррозию металлов, разрушение тканей; раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей |
Перекись водорода |
Широкий спектр активности в отношении микроорганизмов, включая споры бацилл |
Снимает органические загрязнения. Без запаха. Безопасна для окружающей среды |
Несовместима с металлами: латунь, цинк, медь, никель |
Надуксусная кислота |
Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры бацилл |
Дезинфекция высокого уровня. Быстрота действия при низких концентрациях |
Нестабильна при длительном хранении, имеет резкий запах и раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей |
СанПиН 2.1 3.2630-10: требования к организации работы процедурного кабинета
СанПиН 2.1 3.2630-10 с изменениями 2016 года предъявляет ряд требований к организации работы процедурного кабинета.
Это касается, в частности, его зонирования, наличия вытяжных шкафов и компьютера и проведения ингаляций и прививок.
Зонирование процедурного кабинета: инструкция
Для того чтобы обеспечить инфекционную безопасность в процедурном кабинете, эксперт Системы Главная медсестра разработала рабочую инструкцию по делению кабинета на функциональные зоны – асептическую, рабочую и хозяйственную.
На заметку: в действующем санитарном законодательстве не регламентированы требования к зонированию процедурных кабинетов.
Выделение зон в процедурном кабинете
Зонирование процедурных кабинетов медицинских организаций не регламентировано законодательством. Однако СанПиН 2.1 3.2630-10 содержит гигиенические требования к структуре, архитектурно-планировочным и конструктивным решениям помещений, предназначенных для проведения различенных манипуляций, в том числе и процедурным кабинетам.
Выполнение этих требований позволяет:
- обеспечить лучшие условия для проведения лечебного процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинских работников;
- поставить технологические процессы на поток и исключить возможность перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности .
Зонирование в процедурном кабинете позволяет выполнить данные требования.
Условно можно выделить несколько зон:
- Зона для хранения препаратов и стерильных материалов («чистая»).
- Зона проведения манипуляций и ведения медицинской учетной документации (рабочая).
- Зона дезинфекции медицинских изделий многоразового использования, сбора и обеззараживания медицинских отходов («грязная»).
В «чистой» зоне рекомендуется установить медицинский шкаф с лекарственными препаратами и упакованными стерильными материалами, а также стол для манипуляций. В «рабочей» зоне обычно размещают кушетку для пациентов, холодильник, рабочий стол и второй манипуляционный стол.
«Грязная» зона оборудована мойкой для инструментов раковиной для мытья рук. Здесь же располагается место для хранения дезинфицирующих растворов и емкость для сбора медицинских отходов.
Организовывать рабочее пространство нужно, опираясь на принципы эргономики. Процедурная медсестра должна иметь свободный доступ к пациенту, а помещение в целом и инвентарь, инструменты и оборудование должны быть доступны для проведения уборки, эксплуатации и обслуживания с учетом санитарно-гигиенических норм, которые приведены в приложениях к СанПиН 2.1 3.2630-10 (площадь, количество кв. м на одного сотрудника, микроклимат, освещенность, шум и т.д.).
Вытяжные шкафы в процедурном кабинете
При проведении работ с цитостатиками, метилметакрилатами, психотропными препаратами, органическими растворителями, фенолами и формальдегидами, анилиновыми красителями и другими реагентами, сопровождающихся выделением токсичных веществ, процедурные кабинеты оборудуются местными вытяжными устройствами.
Если работы, сопровождающиеся выделением в воздух токсических веществ, в процедурном кабинете не выполняются, местные вытяжные шкафы не требуются, а воздухообмен организуется в соответствии с требованиями раздела 6 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10.
20 нарушений в уборке, за которые могут наказать главную медсестру
Проведение прививок и ингаляций в процедурном кабинете
Процедурный кабинет, прививочный кабинет и ингаляторий - это лечебные кабинеты, различные по функциональному назначению и степени эпидемиологического риска. Следовательно, их размещение должно быть раздельным.
Ингаляторий является частью отделения физиотерапии и восстановительного лечения и должен соответствовать требованиям, изложенным в пункте 10.10 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10.
Помещение ингалятория должно быть отделено от остальных помещений. В нем обязательно наличие:
- приточно-вытяжной вентиляции, которая обеспечит воздухообмен в помещении до 10 раз в час и поможет поддерживать постоянную температуру воздуха на уровне +20°C;
- дополнительного бокса для подготовки лечебных процедур, стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, оснащенного вытяжным шкафом, мойкой с двумя отсеками и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками.
Для проведения вакцинопрофилактики в медицинской организации должен быть отдельный прививочный кабинет, оснащенный в соответствии с требованиями пункта 6.4 МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».
Последнюю редакцию СанПиН 2630 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 04.03. 2016 года, а также сравнительный анализ с первоначальной редакцией за 2010 год Вы найдете в системе «Техэксперт: Охрана труда» .
Наши специалисты ответят на вопросы, связанные с применением СанПиН 2 1 3 2630 1 в деятельности медучреждений. Вот лишь некоторые вопросы, на которые отвечали эксперты системы:
- Перечень нормативов, определяющих частоту проведения смывов на свинец в рентгенологических кабинетах;
- Утверждены ли нормы для расхода моющих и чистящих средств, применяемых при уборке помещений больниц?
- В каких документах содержатся данные по составу аптечек первой медпомощи для хирургов, врачей-морфологов, административного персонала? Есть ли различия в составах данных аптечек?
- Каким образом организовывается оказание медпомощи на предприятии, где работают более 2000 человек?
Основные положения СанПиН 2630 10
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, утверждены постановлением главного врача РФ № 58 от 18. 05. 2010. В документе прописаны основные требования к содержанию, обустройству и соблюдению санитарного-эпидемиологического режима в медицинских учреждениях. Нормы СанПиН 2 1 3 2630 10 также распространяются на организацию условий труда медработников и системы питания больных, лежащих в стационарах.
Следить за соблюдением СанПиН 2010 должны надзорные органы, а за несоблюдение правил ответственность несут должностные лица, будь то ИП или юрлица. Причем нарушение СанПиН 10 может повлечь административную ответственность, согласно ст. 6.3, 6.4 и 6.6 КоАП РФ, а также уголовную, если несоблюдение норм привело к массовому отравлению, заражению или гибели людей. В этом случае результат нарушения СанПиН 2630 квалифицируется согласно 236 ст. УК РФ.
Сфера применения СанПиН 2630
СанПиН для медицинских учреждений 2010 года также регламентировал следующую деятельность:
- дезинфекция и стерилизация в больницах и медицинских учреждениях;
- профилактика инфекций в стационарах хирургического и акушерского профилей;
- соблюдение санитарных требований при оказании стоматологических услуг;
- оборудование и эксплуатация фельдшерско-акушерских пунктов.
Ключевые изменения СанПиН 2630 10 за 2015 и 2016
Изменения в СанПиН для медицинских учреждений в 2015 году касались внесения отдельного раздела, посвещенного профилактике заболеваний и инфекций, которые могут возникнуть при эндоскопических исследованиях. Действующая на 2016 год редакция СанПиН существенно расширила пункт 10.8.4 первоначальной версии документа.
Данный раздел касается порядка перепрофилирования медицинских учреждений, специализирующихся на лечении туберкулеза. И если СанПиН 2010 года запрещал перепрофилирование таких учреждений из-за высокой живучести инфекции, то последний СанПиН вводит правила, применение которых зависит от уровня возможного заражения.
Решение о перепрофилировании тубдиспансеров принимает орган управления здравоохранения с учетом мнения служб, отвечающих за санитарно-эпидемиологический надзор. В первую очередь определяется класс опасности объекта, который может быть перепрофилирован. Согласно СанПиН 2630 10 таких классов три: А (неопасный), Б (потенциально опасный) и В (опасный).